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診療の特色

兵庫県立こども病院麻酔科では、手術という患者さんとご家族にとっての大きな出来事を、安全、快適に過ごしていただけるよう努力しています。手術が決まったら、手術当日までに麻酔科医師による麻酔の説明があります。麻酔に関してのご質問、ご要望などがあればいつでもご相談ください。

• 麻酔科は、安全かつ快適に手術を受けられるようにすることを主な仕事とし、術前診察および評価、全身麻酔管理、呼吸循環管理、術後疼痛管理などを行っています。
• 小児患者は、手術の際はもちろん、検査や処置などでも痛みや恐怖心を取り除く必要があるため、全身麻酔は大変重要です。
• 小児患者および産科患者の麻酔はすべて麻酔科医が担当します。一般的な小児の外科手術はもちろん、外科系各科の手術、小児緊急手術、小児開心術、新生児手術、気管形成術、心臓カテーテル検査、緊急帝王切開など多様な手術・検査の麻酔に24時間体制で対応しています。また、病棟で行われる痛みを伴う短時間の処置（抜糸や骨髄穿刺など）やMRI検査に対しても麻酔を行っています。
• 麻酔法は、副作用の少ない麻酔薬や鎮痛薬、種々の気道確保法やモニタリングなどにより、患者にとって負担の少なく、より安全な方法を用いています。
• 小児の鼠径ヘルニアをはじめとする小手術では，日帰り専用の手術室で麻酔・手術を行っています．入院が不要であることから好評を得ています。
• 手術前後に行うことや気を付けておくことなどについては、「疾患と症例」の項をご覧ください。

疾患と症例

こどもの麻酔

こども病院では、手術の際および痛みを伴う検査（血管造影など）の際に、全身麻酔を行っています。全身麻酔とは、患者に麻酔薬を投与し、意識を完全になくし、痛みも記憶もない状態にすることで、患者には手術中の苦痛がありません。当院では手術に伴う麻酔はすべて「麻酔科医」が担当しています。

手術前日

手術を行う日が決まったら、手術の前日までに麻酔科医が麻酔の説明を行います。手術の前日もしくは前前日に入院される方は、通常、外来の診察室で麻酔科医による診察と説明、手術室看護師によるオリエンテーションを受けていただきます。
もし麻酔や手術に関して不安な点や疑問点があれば何でも質問してください。また普段のお子さまの状態、アレルギー、かぜ、喘息、普段から持っている病気、飲んでいる薬などについて、麻酔科医に話していただくようお願いします。 また、入院せずに手術を行う場合は、「日帰り手術」のページも合わせてご覧ください。

手術当日

手術前は飲んだり食べたりする時間が決められているので入院後は指示を守ってください。おなかの中に食べたり飲んだりしたものが入っていると、手術中に吐きもどしたりして危険です。

手術の1時間ぐらい前に、お子さまによっては眠たくなるお薬を飲んでもらうことがあります。手術室に来るときの不安を取るためです。
手術室に入ったら、小さなお子さまではたいていの場合、まず眠たくなるガスを吸ってもらいます。これを吸うことにより1から2分程度の間に、完全に眠ってしまいます。この後で点滴を入れることで注射の痛みもありません。眠ってからは口から気管の中に人工呼吸のための管を入れ、手術を始めますが、これも眠っているため何も痛みを感じることはなく、記憶にも残りません。また、眠たくなるガスには少しのにおいがありますが、バニラやイチゴなどのエッセンス（香料）を使ってにおいが気にならないようにしています。

一方起きている間に点滴をいれてもいいという大きなお子さまや、治療上どうしても点滴が始めに必要な場合は、まず点滴を入れます。その後その点滴を通して眠たくなるお薬を入れ、眠ってもらいます。

手術が終わったら

手術が終わったら、通常、目を覚まさせてから病室へ戻ります。とはいえ、戻った当初は眠っていたり、泣いていたり、ぐずっていたり、お子さまによりさまざまです。時間とともにしっかりしてきます。

大きな手術や心臓手術などでは、手術が終わった直後は意識や呼吸が十分ではないため、すぐに目を覚まさないことがあります。この場合は手術が終わった後も眠ったままで、人工呼吸などを続けます。意識や呼吸の十分な回復を待って、目を覚まさせていくのです。

よくあるご質問

手術中に目が覚めることはないですか

現在使用されている麻酔薬、および麻酔の方法では、手術中に目が覚めていることはありません。非常に特殊な状況（例えば血圧が非常に下がって麻酔薬を投与できない）では目が覚めることがないとはいえませんが、非常にまれなことです。

手術が終わってかならず目が覚めるのでしょうか

上述した心臓手術や大手術、長時間手術など、また手術中に心臓や呼吸のぐあいが悪くなったときなどでは、あえて手術が終わっても目が覚めないようにします。しかしそれ以外では、手術が終わったらかならず目が覚めます。

夢を見ることはありますか

ほとんどのお子さまでは、麻酔中に夢を見ることはありません。手術中の記憶もないし、痛みも感じません。

手術が終わった後は痛いのですか

手術をすれば傷ができ、痛みがあります。その痛みができるだけ小さくなるように、多くの場合は手術中から痛み止めの薬を投与します。その薬は手術の大きさや種類に合わせて、坐薬、点滴、神経ブロック（傷に向かう神経の近くに痛み止めを注射する）、硬膜外麻酔（脊髄のそばに入れた細い管から痛み止めを投与する）などの方法を用います。

麻酔の副作用・合併症にはどのようなものがありますか

繰り返し麻酔を受けても大丈夫でしょうか

まずは麻酔のどのような点が不安なのか、主治医や麻酔科医とご相談ください。
麻酔薬は、投与している間は麻酔の作用がありますが（無意識の状態となる）、投与終了後はすみやかに体から排泄され、もとの状態に戻ります。前項にあげた麻酔の副作用や合併症のリスクは、繰り返し麻酔を受ける場合にも毎回問題となりますが、回数を重ねるごとに一回ごとのリスクが高くなるということはありません。

手術の予定日が近いのですが、かぜを引いているときや、喘息（ぜんそく）発作があっても大丈夫でしょうか

手術後に暴れることはあるのでしょうか

手術が終わった直後は、お子様の場合、「今は手術が終わったところで、病院にいるんだ」ということをすぐには認識できないことに加えて、痛みがあったり、点滴が入っていたり、おなかがすいていたり、普段と環境が異なる、あるいは麻酔薬の影響がまだ残っていることで、必ずしも快適な状態ではありません。このため一時的に暴れたり、興奮が続くことがあります。程度がひどい場合は鎮静する薬（眠たくなる薬）を投与する場合がありますが、通常、30分程度でおさまり、必ずもとの状態に戻ります。

全身麻酔によって脳や発達に影響はないですか

全身麻酔のために用いる薬が、マウスやラットなどの赤ちゃんを用いた動物実験で、脳や発達に影響を与えるというデータが出ています。これについては世界中で研究が進められていますが、現時点で、人間においてそのようなは証拠ありません。
全身麻酔を行わずに手術を受けることは、小児では困難ですから、お子様に必要な手術であれば、麻酔薬の体への影響を恐れて手術を受けることをやめることはありません。その手術がお子様に必要であるかどうかを、主治医とよくご相談ください。

プロポフォールという薬について教えてください

プロポフォールは20年以上前から日本を含めて世界中で用いられている麻酔薬で、小児の麻酔や鎮静の際にも安全に用いることができ、これまでも多くの小児に用いられてきました。しかしながら、他病院においてプロポフォールを集中治療室で長期間・大量に用いることに関連した医療事故が過去に報道されました。
プロポフォールの添付文書には、小児の集中治療室における使用は禁忌（使ってはいけない）との記載がありますが、手術のための麻酔薬としてはこうした使用制限はありません。当院では、添付文書や麻酔学会のガイドラインにしたがってプロポフォールを用いますのでご安心ください。

もっと詳しく教えてください

日本小児麻酔学会のホームページ に、より詳細な麻酔についての説明と、お子様や保護者の方の心構えについて記載がありますのでお読みください。
手術を受けるこどもさんとその保護者の方への麻酔説明動画（日本語版作成　あいち小児保健医療総合センター麻酔科　宮津光範先生らによる）もございます。
入院前にお子様と一緒にご覧ください。

産科の麻酔

当院では、産科の患者が帝王切開などの手術を受けるときには、麻酔科医が麻酔を担当します。

手術前

手術が決定したら、麻酔科医が麻酔の説明にうかがいます。診察を行い、手術前の注意点や麻酔法の説明を行います。もし麻酔や手術に関して不安な点や疑問点があれば何でも質問してください。またアレルギー、かぜ、普段から持っている病気、飲んでいる薬などについて、麻酔科医に話していただくようお願いします。ただし、非常に急いで手術を行わなければならない場合には手術前にゆっくり麻酔のお話をする余裕がないため、麻酔の説明を省略する場合もあります。

麻酔の方法

帝王切開をはじめとして、妊婦が受ける手術に必要な麻酔は、多くの場合「脊椎麻酔（せきついますい、正式な名称は脊髄くも膜下麻酔）」です。背中の、腰のあたりから針を刺して、脊髄（せきずい）のすぐそばに麻酔薬を入れ、下半身を麻酔して手術するというものです。手術中は意識があり、人の話し声などが聞こえます。盲腸の手術などでこの麻酔を受けた方もおられることでしょう。

また、赤ちゃんの状態や妊婦の状態によっては、「全身麻酔」すなわち点滴から眠たくなる薬を入れ、完全に意識をなくし、痛みや記憶をなくした状態で手術する場合や、「硬膜外麻酔」といって背中から麻酔薬を入れる細い管を入れて麻酔を行う場合があります。

手術室にて

脊椎麻酔を行う場合について説明します。手術室に入ったら心電図や血圧計などを体につけます。そして手術台の上で横向きに寝てもらい、ひざをかかえて「えび」のように丸くなってもらいます。その状態で麻酔科医が背中を消毒し、麻酔薬を注射します。この注射に使う針は長いものですが、この針を入れるためにまず細い針で痛み止めの注射を行うため、それほど痛く感じることはないでしょう。

注射が終われば、足の先からしびれてくるのを感じるでしょう。このしびれは徐々に上にあがり、15分ぐらいの間に胸ぐらいのところまでしびれて、それより下は触っている感覚は残っていますが、つねっても痛くなくなります。麻酔科医は、どこまで麻酔が効いているか調べます。十分麻酔が効いた段階で、手術開始となります。

手術中は気分が悪くなったり息が苦しくなったりすることがありますが、スタッフが必ずそばにいるので知らせてください。

手術が終わったら

手術が終わってからしばらくの間は、麻酔が効いているので下半身はしびれたままです。6時間もたてばかなり足が動くようになり、元に戻っているのを感じることでしょう。脊椎麻酔の後に頭痛を起こす人がいますが、安静にしていればそれほどひどくはなりません。

よくあるご質問

以前背中から麻酔をしたときに非常に痛かったのですが

上述したように、麻酔のための針を入れるために、まず非常に細い針で痛み止めを行います。まったく痛くないわけではありませんが、多くの方ではチクリとする程度です。

麻酔がちゃんと効くでしょうか

何らかの原因により、脊椎麻酔が十分に効かないことがあります。もし一回の脊椎麻酔で不十分なときは、もう一度行う場合があります。これでも十分麻酔が効いていなければ、全身麻酔に切り替え、眠ってもらってから手術をすることになります。いずれにせよ、麻酔が効いていない状態で手術をすることはありません。

手術後の傷は痛いですか

帝王切開を脊椎麻酔で行う場合、麻酔の薬の中に長時間作用する鎮痛薬を通常入れています。このため、傷の痛みはそれほど強いものではありません。もし痛みがあれば、病棟にて痛み止めの薬（坐薬や注射）が処方されますので遠慮なく言ってください。

手術中目が覚めているのは怖いのですが

通常の帝王切開は、脊椎麻酔で行われますが、これに必要な麻酔薬は非常に少量です。非常に少量なので、おなかの赤ちゃんに対しては麻酔薬の副作用はほとんどありません。また手術中目が覚めていることにより、赤ちゃんが生まれたときの泣き声を聞くことができます。しかしながら、どうしても怖い場合は相談の上、全身麻酔を選択することも可能です。

スタッフ

その他、専攻医多数

外来診察担当医

診療実績

2023年診療実績

年間総麻酔件数は4185件です。

麻酔法の内訳としては全身麻酔（主に小児）が3988件、脊椎麻酔（産科）が179件、伝達麻酔・その他が18件でした。

年齢の区分では、新生児症例（生後4週未満）が79件、乳児症例（生後4週以上1才未満）が514件と全体の14％を占めています。

2022年診療実績

年間総麻酔件数は4113件です。

麻酔法の内訳としては全身麻酔（主に小児）が3925件、脊椎麻酔・硬膜外麻酔（主に産科）が168件、伝達麻酔・その他が20件でした。

年齢の区分では、新生児症例（生後4週未満）が103件、乳児症例（生後4週以上1才未満）が465件と全体の14％を占めています。

2021年診療実績

年間総麻酔件数は4330件です。

麻酔法の内訳としては全身麻酔（主に小児）が4168件、脊椎麻酔・硬膜外麻酔（主に産科）が155件、伝達麻酔・その他が7件でした。

年齢の区分では、新生児症例（生後4週未満）が108件、乳児症例（生後4週以上1才未満）が485件と全体の14％を占めています。

2020年診療実績

年間総麻酔件数は4165件です。

麻酔法の内訳としては全身麻酔（主に小児）が4007件、脊椎麻酔・硬膜外麻酔（産科）が144件、伝達麻酔・その他が14件でした。

年齢の区分では、新生児症例（生後1ヵ月未満）が131件、乳児症例（生後1ヶ月以上1才未満）が504件と全体の15％を占めています。

2019年診療実績

年間総麻酔件数は4607件です。

麻酔法の内訳としては全身麻酔（主に小児）が4488件、脊椎麻酔・硬膜外麻酔（産科）が115件、その他4件でした。

場所の内訳として、手術室内で行われた麻酔は3929件（アンギオ室、日帰り手術を含む）、手術室外で行われた麻酔は678件（うちMRI検査19件、病棟での麻酔635件）でした。

年齢の区分では、新生児症例（生後1ヵ月未満）が115件、乳児症例（生後1ヶ月以上1才未満）が619件と全体の16％を占めています。